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疫情防控期间规范有序开展戒毒人员外诊的戒毒医疗案例
2021-08-19
来源: 中国法律服务网
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【案例背景】

袁某某,男,44岁,山东青岛市人,2019年11月下旬入所,自诉有吸毒史12年,有糖尿病史一年多,不规则服药治疗,否认自己有肝炎和高血压史。入所查体示:空腹血糖14.23mmol/L,肝功谷丙转氨酶123U/L,谷草转氨酶74U/L,乙肝五项HBs-Ab阳性,丙肝抗体阳性,尿常规化验见尿糖4+(大于55mmol/L)。血压140/100mmHg,以糖尿病、丙肝、高血压收入所内。

入所即给予袁某某二甲双胍、格列美脲降糖治疗,给予护肝片保肝治疗,同时每日监测血压一次,每周测血糖一次,每月复查肝功一次。至2019年12月30日,袁某某血压维持在130/90mmHg至150/110mmHg之间,大多数在150/100mmHg左右,给其加用降压药物伲福达20mg,2次/日口服后,血压维持在120/80mmHg左右,效果较好。每月一次肝功复查,谷丙、谷草转氨酶均比正常值偏高,但均未超过100U/L,只有2020年3月8日化验示谷丙转氨酶172U/L,谷草转氨酶74U/L,改护肝片为双环醇片口服一个月后,复查肝功示谷丙转氨酶降至88U/L,谷草转氨酶降至62U/L。在糖尿病治疗方面,因袁某某性格比较自由散漫,贪吃甜食,不听劝阻,每晚加餐吃桃酥,尽管服用降糖药物,但血糖居高不下,在服药情况下空腹血糖最低时9.6mmo/L,最高时高达21.3mmol/L,2020年1月9日又给其加服降糖药物维格列汀,至2020年1月31日血糖维持在14mmol/L左右。新冠肺炎防控开始、场所采取封闭管理后,因购物不便,不再有点心可食,袁某某血糖控制在6至7mmol/L左右。

自2020年3月始,袁某某诉说双下肢疼痛,有麻胀感,晚上重,不能入睡。分析为糖尿病并发症神经损伤引起,给予甲钴胺营养神经药物口服,疼痛严重时给予芬必得口服,效不佳。2020年5月始诉食欲下降,左下腹部疼痛,每日大便5-6次,有里急后重感,有时有便血,消瘦二十余斤。查体未见蜘蛛痣,左下腹有压痛,B超示肝、胆、脾、胰未见明显异常,抽血送医院化验癌症标志物为阴性,甲胎球蛋白AFP11.66ng稍偏高,可排除患肝硬化,但不能完全排除患有癌症的可能。继续治疗袁某某现有疾病,进行卫生常识教育,告知其糖尿病、肝炎、高血压并发症的后果及症状,让其要配合治疗,同时密彻观察其病情变化。但袁某某反复诉说腿疼、腹痛腹泻、便血、消瘦,怀疑自己得了大病,大队警察反映袁某某消瘦明显。

【案例基本情况】

在新冠肺炎防控、戒毒场所实行封闭管理情况下,组织患有疾病的戒毒人员到社会医院外诊是一项严肃认真的工作,既要规范有序,又要遵循科学防疫的要求。

为排除袁某某患肠癌的可能,经过反复讨论,决定带领袁某某到医院外诊,行肠镜及相关检查。一是根据防疫期间的特殊要求,制定外诊实施计划报上级机关批准后执行;二是提前与外诊医院沟通商量好,为袁某某开通绿色就诊通道;三是根据检查情况决定下一步治疗方法措施;四是落实新冠肺炎防疫要求,进行隔离和核酸检测。

根据预先制定并获得上级批准的计划和方案,2020年6月9日派出干警到医院沟通联系,为袁某某办好了相关检查手续,开好了各项检查单并交好费,与各科医生预约了检查时间,向医生询问了要注意的事项,领取了肠道清洁准备所需的药物并注明药物服用时间、方法,交给所内值班医生,督促按要求做好各项准备工作。

2020年6月15日早晨8:00,在准备充分的情况下,带领袁某某到青岛市一家三级医院外诊,按预先计划安排,先抽血化验,行胸腹CT、心电图等检查,并根据袁某某的糖尿病、腿疼等病史和症状,带其到内分泌科、神经内科检查就诊。上午10:30按预约时间由消化科主任准时为袁某某进行肠镜检查。

通过检查,袁某某除患糖尿病、丙肝、高血压外未见其他明显器质性疾病,仅胸部CT示左下肺小结节,腹部CT示胃壁增厚,肠镜未见明显异常,排除患有结肠癌疾病。对其诉说的消瘦、腿疼等病症,内分泌科、神经内科大夫也从糖尿病并发症引起神经损伤等方面进行了专业解释。

通过外诊检查排除了袁某某患有癌症,既打消了其本人担心患重大疾病的疑虑,也消除了大队戒毒警察及领导的担心,为治疗及管理教育提供了充分依据。目前袁某某按要求服药治疗,继续监测血糖、肝功、血压的变化,空腹血糖维持在5.2 mmol/L左右、最近一次肝功化验谷丙转氨酶50 U/L,谷草转氨酶正常、血压维持在120/80mmHg左右。尽管仍有时诉说双腿疼,但思想稳定,对防疫期间克服困难、不怕麻烦带其外诊表示感谢。

【案例思考】

一是应根据实际情况及时组织有疑难疾病的戒毒人员外诊。场所的医疗条件毕竟有限,对不能解决的疑难问题及时进行外诊既能保证戒毒人员的生命健康,又可避免出现影响场所安全的事件。

二是疫情期间组织戒毒人员外诊要严密落实好防控要求。要抓小抓细防漏洞,根据防疫要求科学制定外诊计划,从选择外诊医院开始,尽可能减少与外界人员的接触、减少在外逗留时间。利用好现有的防护手段,回所后做好单独隔离观察工作,解除隔离前进行核酸检测,确保不把病毒带入所内。本案给袁某某选择的外诊医院不是新冠肺炎接诊定点医院,疫情以来未接诊过新冠肺炎病人和疑似病人。因与医院签订有医联体协议,医院为袁某某开辟了绿色就诊通道,提供了极大的便利。

三是要尽可能提前做好外诊的准备工作。外诊前应根据病情与医院相关科室医生沟通协调好,落实好检查项目、时间和要求,免得准备不充分,所做检查与其他人冲突,造成一次外诊检查不完、需再次外诊的情况。

四是对戒毒人员加强疾病常识的科普非常必要。日常生活中有好多人对糖尿病、肝炎、高血压这样的慢性疾病不重视,放任不管,不听医生的劝告,待到出现了并发症又妄想药到病除、一针见效。袁某某患有较重糖尿病、丙肝,还有高血压,对这些慢性病的危害毫不在意,仍贪吃甜点,因糖尿病引起神经损伤等并发症不从病根上找原因,而是纠缠在腿疼、消瘦方面,想有特效药一劳永逸止疼。




潍坊市禁毒协会
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